Caso complexo Samuel

O caso Samuel é conjugado com o caso Darlene e Darnley, pois se trata de uma mesma família. São apresentados em dois momentos diferentes, por questões didáticas. Assim, o foco do caso é a abordagem familiar e o enfrentamento da violência doméstica. Dado a complexidade destes temas, os casos desafiam a equipe a um atendimento integral, focado na pessoa e no trabalho em equipe. Enfatiza a importância do vínculo e da relação profissional de saúde e pessoa. O caso Samuel apresenta a importância do registro clínico baseado em problemas e a abordagem dos problemas trazidos pelo usuário, no caso uma unha encravada, problemas sexuais e periodontais. Tem um importante destaque na necessidade da organização da prática clínica dos profissionais envolvidos, além da abordagem das doenças crônicas degenerativas, no caso a diabete melitus e obesidade. Mais uma vez o acolhimento e organização da equipe para enfrentamento da demanda espontânea é destacado como peça fundamental de acesso ao serviço, princípio da atenção primária. Objetivamente o caso trás aprofundamento teórico nos seguintes temas: - Diabete tipo 2 e neuropatias diabéticas - Obesidade e sedentarismo - Disfunção sexual masculina - Dor articular - Periodontite - Luto na família - Violência

Incidência de fraturas do fêmur proximal em Marília, São Paulo, Brazil, 1994 e 1995 / Incidence of fractures of the proximal femur in Marília, São Paulo, Brazil, 1994 and 1995

O presente estudo, uma coorte retrospectiva, foi delineado para determinar a incidência (bruta, idade-específica e didade-ajustada) de fraturas do fêmur proximal em Marília-São Paulo, Brasil, em 1994 e 1995. Foi realizado em três hospitais gerais da cidade que têm serviço de ortopedia e traumatologia (Santa Casa e Hospital das Clínicas são centros terciários, e o Hospital São Francisco é um hospital secundário). Participaram do estudo todos os pacientes admitidos com diagnóstico de fratura do fêmur proximal (Classificação Internacional de Doenças, nona ed., código 820), habitantes de Marília-SP, com 20 anos de idade ou mais, no período de 1 de janeiro de 1994 a 31 de dezembro de 1995. As taxas de incidência de fraturas do fêmur proximal foram as principais medidas calculadas. As medidas secundárias foram: média etária de ocorrência em homens e mulheres e custos da internação ao SUS (Sistema Único de Saúde). A taxa de incidência bruta foi de 4,96/10.000 habitantes/ano em 1994 e 5,51/10.000 habitanets/ano em 1995; a taxa de incidência idade-específica aumentou de 0,25/10.000 habitantes com 20 a 49 anos de idade/ano para 100,27/10.000 habitantes com 70 anos de idade ou mais em 1995 entre as mulheres; a taxa de incidência idade-ajustada foi de 29,48/10.000 habitantes com 60 anos de idade ou mais em 1994 e de 35,83/10.000 habitantes com 60 anos de idade ou mais em 1995. A taxa de incidência bruta de fraturas do fêmur proximal em Marília foi significativamente maior entre as mulheres e nas pessoas com 70 anos de idade ou mais. Apesar de a taxa de incidência idade-ajustada de fraturas do fêmur proximal no município de Marília ter sido baixa quando comparada com a de outras regiões do mundo, gerou importantes custos ao SUS.

Qualidade de vida em pacientes com fraturas por osteoporose: adaptação cultural, reprodutibilidade e validação do Osteoporosis Assessment Questionnaire / Quality of life in patients with osteoporosis fractures: cultural adaptation, applicability and validity of the Osteoporosis Assessment Questionnaire

Objetivo: A proposta deste estudo foi traduzir para o português o OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) e avaliar sua reprodutibilidade e validade. Pacientes e métodos: O OPAQ foi traduzido para o português. A primeira versão foi retraduzida para o inglês por um professor de língua inglesa. Essa versão foi comparada com a versão original e uma segunda versão em português foi gerada. O OPAQ foi aplicado a 30 pacientes com osteoporose lombar sem fraturas, acompanhadas no ambulatório da Disciplina de Reumatologia, Unifesp/EPM, de janeiro de 1995 a abril de 1997. As questões não aplicáveis foram modificadas e o OPAQ modificado foi aplicado novamente. A versão final em português foi então definida. A reprodutibilidade da versão em português do OPAQ foi testada em 30 pacientes ambulatoriais com osteoporose. O questionário foi aplicado três vezes às pacientes. As pacientes também foram clinicamente avaliadas usando-se HAQ (Health Assessment Questionnaire), FIQ (Fybromialgia Impact Questionnaire) e escala numérica de dor (NRS). A densidade óssea da coluna e o número de fraturas foram avaliados em todas as pacientes. Resultados: A média de idade foi 69 anos (54-89 anos) e a média do número de fraturas foi de 2,72 mais ou menos 1,68. Vinte e uma pacientes (70 por cento) tinham mais que uma fratura vertebral. Todos os componentes, com exceção do humor (c16), apresentaram coeficiente estatisticamente significante para reprodutibilidade. O escore mais elevado foi observado no medo de cair (6,70). A correlação entre os componentes do OPAQ e o número de fraturas, densidade óssea e escore z não foi estatisticamente significante. Conclusões: O OPAQ é um instrumento reprodutível e válido. Outros aspectos, que não densidade ósssea e número de fraturas, têm influência importante na qualidade de vida dos pacientes com osteoporose e fraturas